Co to jest opieka koordynowana w podstawowej opiece zdrowotnej (POZ OK)?

POZ OK to model opieki, który polega na ścisłej współpracy lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej i specjalistów dziedzinowych (kardiologa, pulmonologa, diabetologa, endokrynologa, nefrologa) oraz pielęgniarek, dietetyków, koordynatora i innych profesjonalistów medycznych, mającej na celu zapewnienie pacjentowi kompleksowej i ciągłej opieki w wybranych chorobach przewlekłych.

Celem POZ OK jest poprawa jakości opieki poprzez lepsze jej planowanie w oparciu o ustalany przez lekarza razem z pacjentem Indywidualny Plan Opieki Medycznej (IPOM), umawianie na zalecone świadczenia zdrowotne z wyprzedzeniem oraz monitorowanie realizacji zaleceń.

W ramach POZ OK pacjent ma zapewniony dostęp do szerokiego zakresu badań diagnostycznych, porad edukacyjnych oraz konsultacji dietetycznych i specjalistycznych – pod warunkiem stwierdzenia przez lekarza wskazań medycznych do ich wykonania.

Kim jest koordynator opieki?

Koordynator to osoba, która pomaga pacjentowi w realizacji opieki w modelu POZ OK oraz udziela wszelkich informacji związanych ze sposobem jej organizacji.

Koordynator prowadzi pacjenta przez wszystkie etapy opieki, umawia na świadczenie zalecone w ramach IPOM i monitoruje ich realizację. Dba o to, żeby żaden pacjent nie był pozostawiony bez kolejnych zaplanowanych świadczeń w ciągłym procesie opieki.

Kto może skorzystać z POZ OK?

POZ OK jest dostępna dla wszystkich pacjentów, którzy są zadeklarowani u lekarza podstawowej opieki zdrowotnej (POZ) w naszej Przychodni. Warunkiem skorzystania z tej formy opieki jest rozpoznanie przynajmniej jednej choroby przewlekłej z następujących grup dziedzinowych:

• diabetologia – cukrzyca;
• kardiologia – nadciśnienie tętnicze, choroba wieńcowa, migotanie przedsionków, niewydolność serca;
• endokrynologia – choroby tarczycy;
• pulmonologia – astma oskrzelowa, POCHP;
• nefrologia – przewlekła choroba nerek.

Pacjenci mogą równocześnie korzystać z opieki w poradni AOS.

Jak zostać objętym opieką koordynowaną?

Warunkiem włączenia jest ustna zgoda pacjenta, powiązana z gotowością do realizacji kolejnych świadczeń wynikających z indywidualnego planu opieki medycznej (IPOM) ustalonego przez lekarza oraz odbycie pierwszej porady kompleksowej.

Jakie świadczenia są oferowane w ramach POZ OK?

Opieka koordynowana, finansowana z budżetu powierzonego, obejmuje następujące świadczenia:

1. Porada kompleksowa – wizyta stacjonarna, maksymalnie raz w roku.
2. Porady edukacyjne – do 6 wizyt w roku, prowadzone przez lekarza lub pielęgniarkę w celu wspierania pacjentów w zarządzaniu swoim zdrowiem.
3. Porady dietetyczne – do 3 razy w roku, mające na celu wsparcie w planowaniu zdrowej diety.
4. Badania diagnostyczne – różne badania w zależności od grupy dziedzinowej:
   • diabetologia: albuminuria, UACR, USG Doppler naczyń kończyn dolnych;
   • kardiologia: BNP, Holter RR, Holter EKG 24-72 godz., próba wysiłkowa, ECHO serca, USG doppler tętnic szyjnych, USG Doppler naczyń kończyn dolnych;
   • endokrynologia: antyTPO, antyTSHR, antyTG, BAC tarczycy;
   • pulmonologia: spirometria, spirometria z próbą rozkurczową;
   • nefrologia: UACR.
5. Konsultacje specjalistyczne – dostęp do lekarzy specjalistów z dziedzin takich jak:
   • kardiologia
   • endokrynologia
   • diabetologia
   • pulmonologia/alergologia
   • nefrologia

Badania laboratoryjne są wykonywane wyłącznie w punkcie pobrań Przychodni BaltiMed.

WAŻNE! Decyzja o świadczeniach

Decyzję o konieczności wykonania badań lub konsultacji każdorazowo podejmuje lekarz na podstawie aktualnego stanu zdrowia pacjenta oraz medycznych wskazań.